Медицинский документ ф 082/у
Утвержден МЗ СССР № 1030   04.10.80 г.

С П Р А В К А   №   ________

Дана _____________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество)

_________лет, в том, что он (она) прошел(ла) медицинский осмотр в Поликлинике __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
                                                                 (адрес)
	При осмотре установлено _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	
	По состоянию здоровья  ________________________________________
может быть направлен(а)  в загранкомандировку в _______________________
                                                                                                          (страна)
сроком на __________________________________________________________________

«____»  _____________________ 200___г.

М.П.         Председатель комиссии

                  Члены комиссии

                             

                                                                 (в скобках фамилию вписывать разборчиво)